宫外孕的说说
父母世界特约清华大学第一附属医院妇产科主治医师侯俊光撰稿，跟大家聊聊宫外孕的那些事。
很多人一听宫外孕，就联想到大出血抢救，医疗剧中经常会出现宫外孕的案例，比如《急诊科医生》里，也有一个描述宫外孕病人的桥段，让很多备孕中及孕早期女性对宫外孕谈及色变。
虽然宫外孕对孕妈身体伤害很大，甚至危及生命，但如果能及早发现，在大出血之前进行治疗，就可以避免发生那些非常严重的后果。
什么是宫外孕？受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”，发生率2％左 右。异位妊娠就像是一颗不定时炸弹，不论长到哪里，危险性都很高，在肚子里任何部位“爆炸”，后果都会很严重。
最常见的宫外孕为输卵管妊娠，占宫外孕的95%；也会有一些比较罕见的异位妊娠，调皮的受精卵会长到卵巢、宫颈上，甚至偶见新闻报道会长到腹腔内的脏器，比如脾脏上！
此外，随着二胎政策的实施，第一胎是剖宫产的准二胎孕妈们还会面临瘢痕妊娠的可能。
瘢痕妊娠也是异位妊娠的一种，是胚胎恰好扎根在上一次剖宫产手术的切口位置。一旦发生瘢痕妊娠， 应该尽早终止妊娠，并且应该选择有血管介入手术能力的医院进行手术。
瘢痕妊娠切勿掉以轻心！
若确诊为瘢痕 妊娠，一定要到正规医院治疗，不能在社区诊所进行“药流”或者直接行清宫手术。
因为一旦清宫后，子宫瘢痕位置肌 肉缺乏，无法进行正常子宫收缩止血，子 宫丰富的血管会一直处于持续开放的状态，就会发生流产后大出血，所以对于瘢痕妊娠，贸然手术可能造成子宫大出血的风险。
如何尽早发现宫外孕？前期医学检查
孕早期医院进行建档，都需要在孕7周左右进行超声检查，这是准妈妈孕期 第一次超声检查，其目的第一是为了评估胚胎的发育情况，第二是为了及时发现宫外孕。
通常，准妈妈发现怀孕后如果没有不舒服，最早停经6周（从末次月经的第 一天算起），经阴道超声就可以发现胎 囊甚至胎心，经腹部的憋尿超声要在孕7 周才会发现，一定要及时去医院检查。
有过宫外孕病史的女性要注意！
最好在妊娠前进行输卵管通畅度的检查。同时，在孕早期也要更早一些进行超声检查，因为有宫外孕史的女性再次发生宫外孕的概率要明显高于普通女性。
准妈妈身体表现停经后阴道出血及腹痛，被认为是典型的宫外孕常见表现。
停经后阴道出血
对妇产科医生来说， 准确的停经天数是鉴别诊断的重要依 据。看过妇产科的女性都知道，医生每 次必问的问题之一就是患者的末次月经时间（末次月经时间是指最后一次月经来潮的第一天）。
对于宫外孕的鉴别诊断亦是如此。 如果发生宫外孕，一般最早会在停经第 6周左右开始出现症状，最常见的就是 阴道出血。
阴道出血的原因主要分为两 方面：一是异位妊娠破裂或流产的显性 出血；二是子宫蜕膜剥脱，出现类似月经一样的出血。
①别把孕早期异常出血当成月经。
有很多女性月经并不是很规律，意外怀孕之后会 把孕早期的异常阴道出血当成是一次延 后的或者淋漓不尽的月经，往往这种情况 最容易延误治疗。
对于这种情况建议大家 自备一些早孕试纸，每次有阴道异常出血 的时候，自己做一个尿妊娠试验，能及早 地分辨出是月经异常还是妊娠引发的危 险信号。
②腹腔内出血更危险！
能看到的出血还不 是最危险的，宫外孕最可怕的是妊娠破裂 后的腹腔内出血。
这种情况往往在早期 不容易被发现，很多人只是表现出轻微的 腹胀，或者血液聚集到直肠凹陷的地方会 感觉想大便却解不出来，我们称之为“里 急后重”。
如果出血进一步增多，就会慢 慢出现休克表现：最开始会感到头晕、头 痛，身上没有以前有力量，心跳会加速， 甚至感到心慌，再严重一些会在猛然站立或活动时突然晕厥，这些是比较严重的内 出血休克表现。
腹痛
宫外孕的疼痛大多出现在小腹的 两侧，以右侧居多。胚胎在着床的输卵管 里像一粒种子扎根生长，随着胚胎的发 育，输卵管会像气球一样膨大，随着张力 的增加常表现为下腹痛或者酸胀感，妊 娠破裂前还会有撕裂样疼痛。
准妈妈在孕早期一旦出现下腹痛，就应该去医院进行检查。
须警惕，但不必草木皆兵很多人谈宫外孕色变，其实也不必过于紧 张，准妈妈在孕早期出现腹痛及阴道少量出血，并不一定就是宫外孕，绝大多数情况可能是先兆流产的表现，休息或药物保胎治疗后可以痊愈。
但也不排除阑尾炎 或其他妇科疾病等的可能，所以，孕早期出现腹痛及阴道出血，不能仅仅靠自我观 察，应该及时就医进行超声和HCG检查， 排除宫外孕的可能性，方可安心养胎。
发生宫外孕该怎么办？发现了宫外孕也不要太紧张，应尽快就医。宫外孕的治疗方法分为保守治 疗和手术治疗，医生一般会根据病情稳定性、胎囊包块大小、是否有宫外胎心及血HCG等指标进行评估。
保守治疗
病情比较轻、发现比较早的 患者，可以不需要手术，选择药物保守 治疗。
优点：药物保守治疗是比较经济、无创伤、心理影响小的方式。
缺点：住院时间相对久一些；个别人会有 保守治疗失败、仍需手术的可能性。
手术治疗
如果病情评估危险性比较 大，则进行手术治疗更合适，现在国内医 院基本都已经可以进行腹腔镜下手术， 也就是大家俗称的“微创手术”。
优点：能迅速解除威胁，手术伤口也非常 小，愈合以后基本不会影响穿比基尼。
缺点：花费要较保守治疗偏贵一些，个 别人也会有一些手术损伤的可能。
当然，在最终治疗方式的选择上， 要结合自身情况，听从医生的专业建议才是最安全的。
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