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宫园薰说过的经典语录
宫园薰说过的经典语句
话说，我终于找到这个帖子了。之前在贴吧上开了个帖子来说薰的病，也可以移步百度贴吧[多图预警]从医生的角度来看薰的病情毕竟第一次这么正式的答题，文中疏漏不全之处还望各位大大斧正。答题之前先贴张我薰镇楼这是我刷完动漫那天睡前临时写的（其实只是个备忘）现在我就开始逐一分析====================正文开始========================
先剧透下相关出现的名词解释，关于具体情况大家可以先看看下面这些
神经母细胞瘤的词条
神经母细胞瘤_百度百科
肌无力的词条
肌无力_百度百科
PE（肺动脉栓塞）的词条
肺动脉栓塞_百度百科
DVT（深静脉血栓）的词条
深静脉血栓_百度百科
来。一步一步来分析下。
11区还有网上其他一些童鞋们都说，薰是ALS可能性大。但是在我看来，并不是呢。
最先开始提示薰可能有情况的地方，似乎是薰第一次演出之后询问公生君演出效果的时候呢。那个时候只给了左手的一个特写，只是微微的有点颤抖。第一印象应该是紧张吧。但是也可以说是刻意问的公生呢，或者说，其实是很在意公生的想法呢。
第二次就应该是在同台演出的谢幕之后吧。当时我第一想法就是。肌无力。
为什么不是贫血呢？为什么不是低血糖呢？也可能是过度紧张吧。
单从医学的角度来说的话，贫血和低血糖首先可以排除的，因为这两个疾病如果要出现晕倒，是不会突然出现的，而是一个渐进的过程。过度紧张之后神经源性晕厥到时可能呢，但是如果是的话，应该在晕倒之前先会呕吐呢（至少也是参见武士演奏完下场之后那样）。
为什么说是肌无力呢？
来，先看看度娘上对肌无力的描述：
“肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可罹病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。”
是的，肌无力可以突然发作为瘫软，但是，肌无力的时候意识是清醒的，可以表现为瘫软。但是不会昏厥。
此时插入的内心旁白
其实薰早就知道自己的病情已经没有给自己留下多少时间了吧其实心中还是放不下那份不舍，对热爱的一切的不舍。
听到公生表白的琴声，忍不住隔空合奏。哪怕已经再也拿不起小提琴了。
只能自己默默地落泪，不甘、不舍。
后来薰再次发病的时候，是要去庆典祭的时候把。一模一样的症状，然后还伤到了头。
再次住院。等到大家都走了之后，薰还是很逞强的要护士小姐给她继续挂点滴。
到这时，我有点怀疑可能不是肌无力了，应该是CNS表现。那么问题来了。能引起CNS表现，而且有肢体感觉/运动障碍的疾病多了去了......TV版中完全没出现检查资料。这我怎么来推断......所以果断知乎、度娘搜了下大家的看法。结果，无一例外的都说ALS可能性大，还说MND，SCD的。......嘛......虽然很大程度上可以解释为什么会肌无力，但是同样不能解释昏厥、不能解释上肢感觉/运动功能正常...何况，等到ALS这些可以引起昏厥的时候，基本上都是离死不远了。后面的剧情就牵步粗来了...所以果断不是单一疾病引起，至少不是直接神经-肌肉系统疾病这么简单。但是会影响到神经-肌肉系统。再到后来，随着薰住院次数的增多，薰出境的时间也越来越少。
再到后面出场时，薰居然是在轮椅上。也就是说，薰下肢感觉/运动功能已经基本丧失，已然不够支持薰的行走了。但是！但是！但是！这时候薰的上肢功能已然很好，而且！而且！而且！不用吸氧！！！不用吸氧！！！不用吸氧！！！也就是说，呼吸功能没受到影响。也就是说，呼吸肌并没有被影响。也就是说，很大程度上，薰的病情还是局限在下肢。如果是ALS的话，这个时候薰的上肢运动功能也会受到影响，虽然不一定会要吸氧，但是呼吸功能也会有所影响（暂时先不要说为什么后面薰会拿不住饮料，暂时还没到那一步）。而且病房里面都常备轮椅了
更重要的一点是，ALS这类的病，是迁延性疾病，也就是说，只会越来越严重，并没有明显的缓解期，也不会中途好转然后再次加重。到这个时候，脊髓神经母细胞瘤第一次出现在我的脑海里，我感觉，很可能会是它。说起来，薰的症状说道这，也没什么明确的线索继续追下去了。那么，就来看看薰后来一次长时间住院之后发生了些什么。突然的倒地其实这时自己都已经吓呆了吧。内心还是想着要和公生一起去合奏，但是又怕自己坚持不到那一天的不安吧还是挣扎着想要站起来
抛开剧情的发展不说，首先第一个映像，基本上可以明确的是，薰已经基本不能下床活动了，但是靠着床边坐着还是可以的，所以说，薰的病情病没有继续向上发展，而是局限在了胸髓平面之下。而且后来的剧情中薰还能够继续复健治疗，能在手扶着栏杆的情况下吃力的行走，但是稍微注意下就可以发现。薰并不能自由的支配下肢所有的运动功能，所以出现了足下垂。基本上就是用大腿拖着下肢甩着运动。【这里给个标注1，以后会再说到】然后这里要引用到之前的一个词条。DVT。从剧情中可以看出，薰其实很长一段时间都没有下床来运动的，是在公生的鼓励下才想起来复健的，说是不想浪费下肢的肌肉。其实呢，人体是个很神奇的结构，某些系统你长时间不用的话，就真的是想机器一样就锈了呢，会出现萎缩，医学名词叫废用性萎缩。最常见的就是长时间卧床或者行动不便出现的下肢肌肉萎缩。下肢呢，还有一个特点，就是下肢肌肉的收缩，可以促进下肢静脉系统的血流抗重力继续回流到心脏。不要说心脏回吸、静脉瓣什么的，那动力根本不够。一旦下肢的静脉回流不畅，就会引起血流流速下降，血液粘稠度增高。这样以来的话，就给DVT创造了条件（详情请点击1楼词条传送门）。之前说到了DVT，相信童鞋们看过了传送门里面的内容应该对DVT有了个大概的了解。然后我们来说PE。==========================废话分割线==========================首先来说下PE。PE可是个十分凶险的家伙，为什么这么说，因为PE起病相当的急促，就是那么一瞬间的事情。而且十分致命，虽然在临床上不是很常见，但是在特定的科室，那还是经常采取预防性措施。为什么，因为实在是太快了，来的快，也死得快，而且死之前相当的痛苦。一般来说，在内科，特别是老年病科、骨科和麻醉科见到的最多。老年病科不用多解释，骨科的话其实PTE的发生率比FE（Fat Embolism脂肪栓塞）还是要少那么一些。这个跟骨折的病理有关，这里不多说。在麻醉科的话，主要就是长时间手术，DVT发生后，在改变体位或者过床时发生。基本上来说，PTE如果没及时发现的话，死亡率是接近100%的。这也就是为什么临床上谈PTE色变的原因。我本人是没遇到过，但是我实习的时候听带教的师父说过，他干了那么多年，遇到了9,10个的样子。都死了，而且死的很快。==========================废话说完==========================在最后一次探视的时候，渡和公生目睹了薰发病的情况，虽然可能是怕吓到我们弱小的心灵而且不符合这种纯爱的气氛，所以只看到了薰的手思思的抓着床边然后慢慢的垂下去。
从公生和渡惊恐的眼神里面我们可以想象，出门不相信眼前所看到的，其实更多的是看到了薰发生PTE时的惨状。如果你们一定要想知道神么样子的话，可以参考想象一下溺水最后挣扎的时候（虽然PTE发病的时候理论上来说比溺水惨多了、痛苦多了）。
然后回顾【标注1】的地方，结合之前薰DVT易发因素、发病时护士的紧张、急躁，到这里，基本上可以断定薰发生了PTE无疑。而且最后薰进了ICU也可以印证这一点。--------------------废话线-----------------------你们问我为什么不是在病房，而是去了ICU，而且不是说PTE十分凶险么，为什么后来薰看上去没点事？来，我们假定薰是ALS，那么，薰应该在哪个科室住院呢？答案是。。。我不知道，可能会是神经内科，但是可以确定的一点是，肯定不会是在呼吸科，因为薰并没有出现呼吸相关症状，不过薰在神经内科住院的话，按我国的科室一般情况来说，神经内科是备有呼吸机的，至少也是无创呼吸机，是可以做到紧急机械通气的。那么如果薰是神经母细胞瘤呢？那么一定是在神经内科，也有可能是放化疗科，这点日本医院的情况我无法和国内做个比较，因为我没去过日本的医院，所以也不好说。另外PTE不一定发病就是必死，根据病情轻重和发现迟早，病情表现为完全没症状到猝死都有可能。---------------------废话说完---------------------------
但是最后薰去了ICU无疑，这点剧中已说。稍微细心点，我们可以看到，旁白说薰进了ICU的时候，是可以看到薰是上了呼吸机的，这是PTE治疗的标准做法，因为ARDS，上BiPEEP这是常规。那么如果是ALS呢。呵呵，一般来说都是气切了。而且发展到这一步的时候，已经是到了临终关怀的阶段了，基本ALS需要气切，已经是进食都是自己完全无法自己完成的了（这里基本上可以参见霍金）。根本不用说之后还能恢复，还能转出ICU这种事了（前文中说过，而且可以参见ALS词条）。所以到这里，ALS、MS、SCD这些疾病就能完全排除。但是从ICU里面转出来后看上去还是这么充满活力呢
其实内心里，更多的，还是绝望和不舍吧。只是面对自己所爱的和爱着自己的人，不愿意让他们悲伤吧。
那么接着说PE的治疗，基本上就是一句话，对症支持。（其余的废话请自行参阅1楼传送门）为什么我说溶栓呢。第一，有明确指征；第二，不知道你们注意到了薰右手输液穿刺的地方没。这里是叫头静脉，上肢最浅表、最大的静脉之一（另一条是贵要静脉）。一般在头静脉或者国药静脉穿刺输液，多见于需要急速、大量输液或者输注血管刺激性大的药物。结合薰PTE的病情，这两点都是十分需要的。另外就是，头静脉和贵要静脉都特别好穿，能十分迅速的建立静脉通道。-----------------------------如果你要问我为什么说是头静脉不是贵要静脉...........那我怕是不好回答，因为贵要静脉也可能，这就是纯粹看操作者的个人习惯了，只是我个人觉得穿刺点更靠近桡侧..所以头静脉可能更大------------------------------而且可以看到，穿刺点那不是一般的留置针用的3M透明敷贴，而是纱布加压包扎的。再仔细一点，还有少许渗血！所以看到这，基本上可以判断出，薰应该是接受了溶栓治疗。那么为什么要溶栓呢。答案就是——PTE======================现在我们来说说什么是神经母细胞瘤==================
（略）
======================详细参见1楼传送门（不要拍我）====================
其实我是从哪开始想到神经母细胞瘤的呢？
之前跟初恋（当然现在没有在一起了）的一次交谈里，她推荐我看了这个剧。然后判断出薰的基本症状后，我顿时联想到了GA(Grey's Anatomy实习医生格蕾)。如果有涉猎的同学就应该知道我说的什么了。Grey和Dreak结婚就是因为这个肿瘤——脊髓神经母细胞瘤。不过GA里面那个人是幸运的，没有明显症状，没有危及到生命，而且遇到了Dreak，虽然二进宫干了将近20个小时，还是把这个肿瘤给完整的剥了下来。稍有涉猎的同学应该也会记得那种墙上画的肿瘤，营养血管的那一个丰富。说到这，那些看过GA的同学就知道了。结合薰手术的体位和手术前的谈话，说的就应该是这个了。
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在这里我也妄自猜一下，也许新川是看过GA的？
也不是没有这种可能的吧
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自从我脑海中冒出了这个想法，越随着剧情的发展，我就越决定应该是这个。只不过，薰是不幸的，肿瘤更大、更复杂、并且没有对应的医疗条件和经济条件。
术前谈话的中点，其实应该是三个方面：1、切不下来，会大出血或者瘫痪；2、切下来了，损伤到脊髓或者影响到脊髓血供，最后也还是瘫痪，好点也会大小便失禁、运动功能受损、影响生活质量什么的；3、转移和复发。
实际上说到这里，看完了的童鞋都知道，薰在最后的信里面说过，小时候曾经做过手术，而且后来反复住院。也就是说，已经复发了。
那么肿瘤复发有一个特性。就是基本上不是长在原来那个地方了。并且结合神经母细胞瘤的病理特性，也可以很好解释薰的其他症状，比如晕眩、近视、复视、持物不稳什么的。
------------------------------------说到这又要插一句嘴回去填个坑--------------------------------------为什么薰后来又突然能站起来了呢？其实，这也不是不能做到（虽然在剧中就是前一分钟的事，但是谁也不知道过了多久）。先不过药物因素，光是肌肉萎缩就已经支撑不了了吧。但是，也不是做不到暂时性的让薰站起来的。但是薰还是很努力的站起来了呢。
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关于神经母细胞瘤，具体的请参阅1楼传送门。那么，我们现在都知道了薰是因为脊髓神经母细胞瘤，那么，我们再来验证下，看这个命题能不能解释剧中的临床表现。我们就按照时间顺序来吧（因为剧中所给出的并不是完全按照时间顺序来的）。儿时起病（神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。）发病部位（剧中没有给出，但神经母细胞瘤本身也不是局限在一个部位，不同部位表现出不同的临床症状）诊疗经过（剧中明确提到曾经手术治疗）并且经常上医院（上医院干什么？复查呗。随访呗，看看有没有复发呗。虽然说起来儿时手术后应该不会进行放化疗，但是可能也运用了某些药物，需要在儿童生长发育的过程中不断的随访，来发现某些其他方面的改变）后来初中的时候上医院变得频繁，并且发现了自己父母在门诊厅里哭泣（应该是复发了，这次复发的位置就有可能包括但不仅限于脊髓。说到这里，才突然想起来，薰第一次住院时说自己一直有点贫血不是借口呢，骨髓神经母细胞瘤确实可以引起贫血的说）再次入院经过：晕厥查因（高血压、低血压、神经源性都有可能）然后就是复查、治疗（但是可能因为复发的缘故，首选项里面就没有了手术）再次发病：在家里突然摔到（也许是刚好撞到头也说不定）；在医院的双下肢瘫软，人却是清醒的、上肢和躯干可以自主运动（脊髓胸段以下功能障碍）再次对症治疗（但是这次没有出院了）有所好转。另外这里插一句，后来公生背着薰上天台的时候公生不是觉得薰很轻么，除了下肢肌肉的萎缩（其实单纯肌肉萎缩减轻不了多少重量），更多的应该是肿瘤引起的消耗性体质。回顾一下薰的脸色，确实也要更苍白了呢。手术中特写的那个镜头，基本上都没有了血色。这不是麻醉或者手术的原因（除非手术意外已经休克或者死亡），而是薰自己本身的原因。突然发病（PTE）进ICU，转出来，手术，然后后来的剧中都是一笔带过了，所以无法确定薰是术中死亡还是术后死亡。但是个人觉得，不管是术中还是术后，重度PTE和重度失血性休克的可能性都很大（因为有过前度PTE史而且接受了溶栓，说真的我不知道哪来的手术指征）。至此，薰的疾病基本上算是捋顺了。最后再虐一波图怀念美如四月春风的我薰
暂时就先更到这里，等我有空了，该上图的地方上图，该修饰的地方再修饰。
毕竟，我还没从剧中的悲伤中走出来呢。
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Hello，大家好呀，哈尔今天给大家看的是四月是你的谎言的经典唯美语录，大家喜欢的话可以收藏一下哦。
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我不是孤单一个人，当我们与谁相遇的瞬间，我们就已经不在孤单。
为我拭去那层灰尘的人，可是你哦。我看起来很痛苦吗，真是伤脑筋呐。痛苦是当然的，因为我航行在没有海图的海面上啊。挑战和创造都是很痛苦的啊，但是很充实，所以，谢谢你。
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如果没有定期联络这回事儿了的话。。。。。。就没有去见你的理由了。
莫扎特曾经说过大胆的踏上旅途吧，我不知道路途的前方究竟有什么，但是，我们还是迈出了步伐，我们仍在旅途之中。 所以，我要前进 。
落樱入梦满熏香，梦醒犹记四月谎，此生无悔入四月，来生再做友人A。
2016年4月这是没有宫园薰的第一个四月。
最美的谎言－－四月。我喜欢你。喜欢樱花雨中等待的你。那长椅边的猫呵。是你在世间的缩影。我喜欢你。喜欢演奏中奋力的你。那不被拘束的乐曲呵。是你在我心中的浮影。我喜欢你。喜欢校园中任性的你。那贴乐章的钢琴上呵。是你在我眼中的掠影。我喜欢你。喜欢四月中最美的你。
最美不过宫园薰。
你就是你呀！
春天的最后一场雪，你我的最后一次相聚，能遇见你是最幸福的事了，就此分别吧！请继续向前，迎接樱花漫溢的四月，但请不要忘记我，友人A……
每当心情郁闷的时候，用手托腮就好，手臂会因为帮上忙而开心的。
『我是否住进了某人的心房呢』
『是啊』
『我是否住进了你的心房呢』
『连鞋也没脱就住进来了呢』