痔疮手术说说
要不我也说说？作为患者本来我对肛肠病了解不多，做完手术后为了弄明白自己做的手术是什么依据，自己到处学习了一些相关知识，不是很系统，也可能有些错误，不知道有肛肠专科医生来知乎没有，哪说错了您告诉一下啊。问题是两年前提的，题主也自己回答做完手术了，已经不需要帮助了，不过别人还有可能需要。首先是要不要手术，大多数患者是可以保守治疗的，但是一定要注意各类痔疮维护事项，千万别加重了，不然最终还是要手术，反倒更受罪；费用的问题与地区和具体医院关系很大了，跟病情关系也相当大，几千到一万左右现在还是个正常的费用，无论什么手术方式，条件差一些的医院会便宜点，严重的病人要两万元甚至更多；复发这件事情其实没有办法，无论什么手术方式都不能保证不复发，只要你的肛门主要功能还保留着，就有重新发作的可能，手术是将当前的痔疮治好，却并不改变肛门的基本结构，之后的维护还得靠自己。那么重点谈谈手术。痔疮类手术的技术是越来越多，医生也逐渐追求减轻患者痛苦，微创技术也逐渐普及了，但原理基本就两类——1 基于传统技术的外剥内扎，切掉外痔血栓，内痔结扎使痔核萎缩坏死直到脱落；2 基于肛垫学说的环直肠黏膜切除吻合，就是PPH，切除部分直肠黏膜并把上下切口吻合，阻断痔核血供并使肛垫复位。因为PPH技术是最早传入我国的微创手术技术，很多人将微创与PPH等同，其实是不正确的，比如COOK枪作为另一常见微创技术，它所依据的原理和原始的外剥内扎是一样的，不过是针对齿线内的部分。对了HCPT电切的依据我不很清楚，这里就不讨论了，但也是一种常见的微创技术，我父亲似乎做过这个手术。手术的过程一般都不长，最长应该不超过两小时，病情越轻越短，微创技术一般短于传统手术。麻醉方式骶麻和局麻都有，前者效果一般是好于后者，但对医生的要求也更高一些，没见过有人全麻来做，因为无论如何这都是小手术。手术过程就是基于原理了，在齿线附近以外剥掉血栓，以内结扎，传统手术就是用手术线结扎，其他方式比如COOK枪就是用一种橡胶圈套扎（我为什么一直提这个技术呢，因为我做的就是这个手术，所以更关注它，上面有位朋友提到自己手术中五枪，还有吸引过程，估计也是这种手术）。关于手术后的恢复与并发症，差异十分巨大，大致的规律是病情越严重，手术后痛苦越大，恢复时间越久；此外传统手术由于刀口比微创手术大，一般是比各类微创手术恢复时间更久，痛苦也要大一些。手术后的常见并发症包括——疼痛（含灼热感以及痉挛），这个几乎无法避免，无论什么样的技术都不可能完全无痛，一般是齿线以外的创口越大越严重，个人表示手术后只痛了几小时，是麻药退了之后到第一次换药前，之后无论换药还是排便都不大疼，不过有的患者跟我做同样的手术，却经常很痛苦，我只好将结论归结为他们的外部问题比我严重；出血，一般不伤血管都不会很严重，一旦大出血一定要立即找医生处理，我整个住院和后续的治疗期间只碰到一位出血严重的病人，另外一周左右痔核脱落期间出血会增多，不是病情加重的标志；低血糖，一般见于手术当天基本没吃饭，又灌肠提前排便，不是人人都会发生，我不幸成为其中之一，幸亏不严重，有两位病友甚至出现昏迷；腹胀，做手术最初几天病人基本是休息状态，食物堆积产生较多气体，尤其医生推荐多吃水果糖类摄入较多，会大量放屁，如果肛门有纱布堵着就更难受了；便秘，这个相信是每一个痔疮手术患者都最不愿意接受的并发症，因为最容易增加痛苦，但由于最初几天食少事烦，肛门功能又受限，这事发生率还挺高，排便实在有困难需要医生灌开塞路辅助，此外就是吃大量水果蔬菜或者药物配合，千万别吃劲很大的泻药；腹泻，这个发生率并不太高，发生的多是对便秘矫枉过正的而不是单独并发症，但一旦发生比便秘更痛苦，建议宁愿选前者，排不出便时候灌一次就好了，不会上瘾；里急后重，这种情况十分常见，直肠末端齿线内的操作虽然不疼痛，但那个地方绝不是没有神经，尤其是痔核脱落那几天，肛门坠胀加重，排便感觉不断，但每次排不出很多大便或者干脆没有，并且难以识别本次排便是否结束，外部刺激如温水等很容易当场诱发下一次排便，大部分人只是觉得折腾，并不很痛苦，本人不幸这一块比一同住院的大多数患者都严重；尿潴留，骶麻患者麻药退前多少会有排尿困难，但大多无须尿管都能自行排出，值得注意的是便秘的患者容易发生尿潴留，这时候管床医生如有经验会去给患者指检，如果是大便堵住肛门直接上开塞路，免去患者插尿管的痛苦；肉芽过度生长，这个伤口愈合期间可能出现的一个问题，伤口越大几率越大；局部感染，这个在当前的医疗条件下已经不容易发生了，消炎措施很容易到位；失眠，这个，其实不是单独的并发症，本不该列进来的，我住院期间有三晚没睡或基本没睡，第一次是手术当晚麻药退了疼，第二次是大约第六天，排便失败憋得睡不着，第三次是第八日痔核脱落期间肛门坠胀严重，整晚都在跑厕所；肛门瘙痒，啊发生这个情况而不是疼痛的时候，恭喜你即将康复了，不过持续时间稍久。看起来似乎很多，微创技术也不例外。手术后没有太多护理技巧，毕竟是个小手术。无论住没住院最初一两周都得按时换药，我住院期间医生要求排便时看好时间，到五分钟还没有就起来，因为很多患者想排便时并不是真的有大便。不推荐用力过猛，对愈合不利，即使真的有大便，如果五分钟还没便出来，起来休息一会也能缓解痛苦。便后医生推荐冲洗肛门和温水坐浴，就照着要求来了。过几天能活动的时候可以多走几步，不然容易便秘，但是不可以剧烈运动。食物需要大量蔬菜水果薯类等等，保持大便畅通，尽量避免牛奶豆类容易腹胀的食物，另外要回避难以消化或过度油腻的食物以免腹泻，绝对不能吃辣椒或者喝酒，手术完吃这两样东西的不是人是神。以痛苦小为目标的患者如果要求做微创手术，看见这一串并发症列表是不是会被吓住？但其实不是每个手术患者完整经历一遍，一般就是某几个明显一点，其他不明显甚至完全没有，而且症状肯定比传统手术轻微。有些医院宣传微创技术的时候往往夸大其词，比如楼主说的2-3天恢复，有没有可能？其实是有可能的，比如纯粹内痔一个痔核一枪套住，并发症肯定轻，关键是这么轻的病根本就不需要手术。有手术指征的病人往往病情已经比较重，这时候不分场合地宣传即做即走就不负责任了，虽然确实恢复比传统手术快，但根本不可能恢复那么迅速。另外恢复的定义在宣传中是模糊的，比如还拿我做的COOK枪手术为例，其实如果不便秘的话，手术后的四五日左右我应该就可以状态不错了，即便中途便秘，调整好之后很快状态变得很好，一般痔核脱落后大致就是正常人了，不过真正完全愈合从手术算起至少要一个月。最后建议各位病友，如果真的维护不好，痔疮严重到需要做手术的程度，基本上是拖不过去了，越晚受罪越大。不用过于迷信传统手术的方式，毕竟有些新技术基于同样的原理但是操作更简单风险也更小；更不要迷信微创手术，每种新技术适应症都有限，如果微创手术无法达到治疗效果，该做传统还是得做的。传统手术肯定要住院的，一些微创手术医院可能不收住院，直接做门诊手术，不过我建议如果医院条件具备还是先住着，尤其是刚做完手术那天，突然出现任何并发症可以及时处理。我对门一个病友有一天突然晕倒，幸亏另一病友眼疾手快扶住，这要发生在家后果可能比较严重；还有一位本来恢复得很好，突然因为便秘导致尿潴留，挂了两天尿管；另外有个老先生是大出血，要止血……总之没办法预料有什么并发症，安全起见即做即走不推荐。陪护理论上可以没有，但最好有，不然很麻烦，比如患者突然要大便了，陪护算好时间去打水、试水温，然后提醒患者该结束了要洗了，如果患者坐进水盆立即进行了下一次大便，还要重复上述步骤……说起来还是很辛苦的工作。错别字改好了 @南瓜君